Abordagens Naturopáticas para o TDAH: Uma Visão Integrativa

O TDAH é uma condição do neurodesenvolvimento comum que afeta a atenção, o nível de atividade e o controle dos impulsos. Os tratamentos com a evidência mais sólida são o treinamento comportamental para os pais e os apoios em sala de aula e, para crianças em idade escolar, a medicação — muitas vezes combinados (Wolraich et al., 2019). Uma abordagem integrativa soma a essa base: tratar problemas de sono, avaliar o ferro, incluir atividade física e considerar a alimentação com cuidado. Ela não substitui o tratamento baseado em evidências, e as famílias devem desconfiar de quem diga que pode.

O TDAH é diagnosticado por um profissional com critérios estabelecidos, com informações dos pais, dos professores e da própria criança, e somente quando os sintomas afetam a vida diária em mais de um ambiente. Uma boa avaliação também procura condições que se parecem com o TDAH ou que costumam acompanhá-lo: problemas de sono, ansiedade, depressão, transtornos de aprendizagem, problemas de audição ou de visão e autismo (Wolraich et al., 2019). Acertar nisso é o primeiro e mais importante passo.

A diretriz da Academia Americana de Pediatria recomenda (Wolraich et al., 2019):

• Crianças em idade pré-escolar (4 a 5 anos): primeiro, treinamento dos pais em manejo do comportamento e/ou intervenções comportamentais em sala de aula; medicação apenas se essas medidas não ajudarem o suficiente e os sintomas forem moderados a graves.
• Crianças em idade escolar (6 a 11 anos): um medicamento aprovado pela FDA junto com treinamento dos pais e/ou intervenções em sala de aula, de preferência ambos.
• Adolescentes (12 a 18 anos): medicação com a concordância do adolescente, idealmente junto com abordagens comportamentais.
• Em qualquer idade: apoios escolares, como um plano 504 ou um programa de educação individualizado (IEP).

As decisões sobre medicação cabem à família e ao profissional que prescreve. Nosso papel é apoiar essas decisões, nunca afastar as famílias de um cuidado eficaz.

• Sono: cuidar primeiro. Dormir pouco ou mal pode causar ou piorar a desatenção, a inquietação e a irritabilidade, e problemas de sono são comuns em crianças com TDAH. Tratar ronco, um relógio biológico atrasado ou insônia pode fazer uma diferença real.
• Atividade física: evidência moderada. Em uma metanálise de estudos pequenos, programas de exercício aeróbico melhoraram a atenção, a hiperatividade e a impulsividade em crianças com TDAH (Cerrillo-Urbina et al., 2015). Brincadeiras ativas e esporte todos os dias têm baixo risco e valem a pena.
• Ferro: medir, não supor. Em média, crianças com TDAH têm ferritina — uma medida das reservas de ferro do corpo — mais baixa do que outras crianças (Wang et al., 2017). Se a ferritina estiver baixa, tratar a deficiência com supervisão é razoável; suplementar ferro sem deficiência confirmada não é.
• Ácidos graxos ômega-3: efeito pequeno. Uma metanálise encontrou uma melhora pequena, mas estatisticamente significativa, dos sintomas de TDAH com suplementos de ômega-3 — menor do que com os tratamentos padrão (Bloch & Qawasmi, 2011). Podem ser um complemento razoável para algumas famílias, não um substituto.
• Corantes e dietas de exclusão: só para algumas crianças. Os corantes artificiais têm um efeito médio pequeno sobre o comportamento, e as dietas de restrição ajudam um subgrupo de crianças (Nigg et al., 2012). Em um ensaio randomizado, uma dieta de “poucos alimentos” estritamente supervisionada melhorou o comportamento de muitas das crianças participantes (Pelsser et al., 2011), mas a abordagem é exigente, pode deixar carências nutricionais e só deve ser feita com supervisão profissional.
• Rotinas e telas. Rotinas previsíveis, quadros visuais de horários e limites para as telas à noite ajudam muitas famílias e protegem o sono.
• O que não recomendamos: combinações de suplementos sem evidência, megadoses ou qualquer abordagem que peça à família para interromper ou evitar um tratamento baseado em evidências.

• Qualquer menção a autolesão ou suicídio, ou uma mudança de humor súbita e grave — procure ajuda no mesmo dia; nos Estados Unidos, você pode ligar ou enviar mensagem de texto para o 988, a linha de prevenção do suicídio e crise (988 Suicide & Crisis Lifeline)
• Efeitos colaterais da medicação, como pouco apetite com perda de peso, dificuldade para dormir, coração acelerado ou alterações de humor
• Ronco alto ou pausas na respiração durante o sono
• Recusa escolar, agressividade ou ansiedade que estão piorando

O Dr. Cavalcante concluiu formação em fellowship em Psiquiatria Pediátrica Funcional e Integrativa pela Psychiatry Redefined. Na prática, isso significa uma primeira consulta sem pressa, que mapeia a criança por inteiro: sono, alimentação, atividade, estresse em casa e na escola, condições associadas e os objetivos da família. Consideramos exames, como a ferritina, quando o resultado mudaria o plano, e construímos esse plano para funcionar junto com o pediatra, o psicólogo ou o psiquiatra do seu filho e com a equipe da escola — incluindo qualquer medicação que eles prescrevam. Combinamos com cada família como o progresso será acompanhado, em casa e na escola.