Alergias e Desregulação Imunológica em Crianças

As alergias acontecem quando o sistema imunológico reage a algo inofensivo — um alimento, pólen, ácaros ou pelos de animais. Em muitas crianças, as doenças alérgicas aparecem em uma sequência reconhecível, que muitas vezes começa com o eczema. Parte disso pode ser prevenida, principalmente a alergia ao amendoim, com a introdução precoce. Um diagnóstico preciso importa, porque os populares testes de “sensibilidade alimentar” costumam levar as famílias a cortar alimentos sem nenhum benefício.

Os médicos chamam de marcha atópica o padrão em que o eczema nos primeiros meses de vida é seguido por alergia alimentar e, mais tarde, em algumas crianças, por rinite alérgica e asma (Hill & Spergel, 2018). Nem toda criança segue esse caminho, e não se trata de uma sequência fixa, mas isso explica por que um bebê com eczema importante merece atenção tanto à pele quanto à alimentação.

No eczema, a barreira da pele é mais frágil, e os alérgenos conseguem entrar por ela. Acredita-se que o contato com um alimento pela pele inflamada favorece a alergia, enquanto comê-lo regularmente favorece a tolerância (Hill & Spergel, 2018). Tratar bem o eczema — limpeza suave, hidratação regular e o tratamento prescrito para as crises — faz parte da prevenção de alergias, não é só cuidado com a pele.

No estudo LEAP, bebês de alto risco que começaram a comer amendoim regularmente entre 4 e 11 meses tiveram muito menos chance de ter alergia ao amendoim aos cinco anos: 1,9% contra 13,7% dos que evitaram o amendoim (Du Toit et al., 2015). As diretrizes dos Estados Unidos agora recomendam introduzir o amendoim cedo — já entre 4 e 6 meses para bebês de alto risco, após uma avaliação; por volta dos 6 meses para bebês com eczema leve a moderado; e junto com os demais alimentos para todos os outros (Togias et al., 2017).

• A alergia alimentar é diagnosticada pela história de uma reação, junto com testes cutâneos ou de sangue (IgE) direcionados e, às vezes, um teste de provocação supervisionado. Um teste positivo sem sintomas não prova alergia.
• Os painéis de IgG de “sensibilidade alimentar” não são recomendados para diagnosticar alergia ou intolerância alimentar. A IgG contra alimentos reflete exposição e tolerância normais, não doença (Stapel et al., 2008).
• Evitar alimentos sem necessidade tem custos: carências nutricionais, estresse em torno da comida e, no caso de alimentos como o amendoim, possivelmente uma chance maior de desenvolver alergia mais tarde.

• Se seu filho tem epinefrina prescrita, leve sempre dois autoinjetores, tenha um plano de ação por escrito e garanta que a equipe da escola e os cuidadores saibam usá-los.
• Para a rinite alérgica, limite a exposição nos horários de mais pólen, use lavagem nasal com soro fisiológico e os medicamentos recomendados pelo seu médico.
• Para ácaros e animais, concentre-se no quarto: roupa de cama lavável, capas para colchão e travesseiro, e manter os animais fora do quarto se a sensibilidade for confirmada.
• Não tire um alimento “por precaução” sem um plano para confirmar o diagnóstico.

Ligue para o 911, e use a epinefrina se ela foi prescrita, diante de sinais de anafilaxia: dificuldade para respirar, chiado, aperto na garganta ou voz rouca, inchaço dos lábios ou da língua, vômitos repetidos, ou uma criança que fica pálida, mole ou desmaia depois de comer ou de uma picada de inseto.

Ligue para o pediatra em caso de:

• Urticária ou vômito depois de um alimento novo, mesmo que leves
• Eczema extenso, infectado ou que não responde ao tratamento
• Chiado, tosse à noite ou dificuldade para respirar com exercício
• Dúvidas sobre como introduzir alimentos alergênicos em um bebê de alto risco

Fazemos uma história clínica cuidadosa, olhamos o quadro alérgico completo — pele, intestino, vias respiratórias e sono — e focamos no que é seguro e eficaz: bom cuidado do eczema, um plano prático para introduzir alimentos e uma nutrição adequada quando a criança realmente precisa evitar alimentos. Não usamos painéis de IgG para diagnosticar alergias. Trabalhamos junto com o seu pediatra e com um alergista certificado, que confirma os diagnósticos e supervisiona os testes de provocação e a imunoterapia.